*仅供医学专科东说念主士阅读参考

基础-餐时4针胰岛素有盘算转为基础胰岛素GLP-1RA治疗，胰岛素剂量减半，血糖放荡牢固达标，无低血糖发生，打针次数4针/天变为1针/天，患者酣畅度大大晋升。

案例贵寓

患者，男，72岁。

主诉：多饮、多食、多尿30余年，血糖放荡欠安1月余。

现病史：患者30多年前无较着诱因出现多饮（逐日饮水量2~3L）、多尿(与入量十分)，不伴头昏、视物旋转、恶心、吐逆、头痛、怕热多汗手抖，无视物疲塌、行为肢端麻痹，无胸闷、心悸、气促、呼吸迤逦，无腹痛、泻肚、咳嗽、咯痰，丧胆寒、发烧。患者遂于当地病院就诊，屡次测得就地静脉血糖大于11.1mmol/L，会诊为“2型糖尿病”。院外使用门冬胰岛素早10U-中12U-晚10U餐前皮下打针，诱导睡前甘精胰岛素22U，监测空心血糖（FPG）波动在14~15mmol/L。

患者1个多月前无较着诱因出现多饮、多尿加剧，遂于我院门诊就诊，以“2型糖尿病”收入我科。自患病以来，精神食欲一般，寝息可，大便普通，小便如上诉，体重无较着变化。

患者入院时降糖药物使用情况：门冬胰岛素早10U-中12U-晚10U餐前皮下打针，甘精胰岛素22U睡前皮下打针；口服达格列净5mg 1天1次。既往自我血糖监测，平均FPG 10.5mmol/L，平均餐后血糖（PPG）16.2mmol/L，平均血糖12.0mmol/L。未发生过低血糖事件。

既往史：40多年前患“肝炎”病史（具体省略）；左肾结石手术史；高血压病史，服用，1天1次，1次1片；“血小板减少”病史。

个东说念主史：无特等。

眷属史：无特等。

身体搜检：身高173cm，体重75kg，体重指数（BMI）25kg/m2，腰身86cm。体温36.2℃，呼吸21次/分，心率91次/分，立位血压130/90mmHg，卧位血压135/97mmHg。系统搜检未见较着很是。

实验室及缓助搜检：

HbA1c：糖化血红卵白

会诊：

1.2型糖尿病

糖尿病周围血管病变

糖尿病肾病

2.原发免疫性血小板减少症

3.肺纤维化

4.高脂血症

5.肾结石

6.甲状腺结节

7.高血压病2级（很高危）

8.前哨腺增生

9.高尿酸血症

治疗历程及血糖监测：入院后不息赐与患者基础-餐时胰岛素治疗有盘算，并凭据血糖放任性况调整胰岛素剂量；口服降糖药（OADs）为达格列净5mg，逐日一次，晨服，加用瑞格列奈1.0mg逐日三餐前服用，毋庸餐拒抗药。治疗后第5天，将基础-餐时胰岛素有盘算更换为德谷胰岛素利拉鲁肽打针液治疗，并凭据血糖情况调整剂量，余OADs不变。治疗14天后，患者血糖得到讲求放荡并顺利出院。入院时分未发生低血糖，胃肠说念不良反映较轻。入院时分降糖有盘算和血糖放任性况如下：

出院后治疗有盘算及随访情况：院外不息使用德谷胰岛素利拉鲁肽打针液治疗，余OADs不变。其他疾病治疗药物为硝苯地迂缓释片（每天1次，每次1片）；金水宝片（每天3次，每次4片）；沙库巴曲缬沙坦钠片（每天1次，每次1片）；非布司他片（每天1次，每次半片）；脂必泰胶囊（每天2次，每次1片），肾炎康复片（每天3次，每次5片）。

患者出院1周、2周、1个月后进行了三次门诊随访，随访情况如下：

随访时分未发生低血糖，胃肠说念不良反映较少，患者后期反馈泻肚昂然改善，无其他不良反映。

医目生享

李果素质：本案例为老年男性患者，病程长，并发症多。既已往年使用基础-餐时胰岛素治疗有盘算，血糖放荡欠佳，平均FPG 10.5mmol/L，平均PPG 16.2mmol/L，平均血糖12.0mmol/L，血糖不达标（HbA1c 8.9%）。患者这次因糖尿病相关症状加剧，入院以求进一步治疗。

为快速缓解高糖毒性，改善患者预后，赐与其院内短期胰岛素强化治疗有盘算4日，具体有盘算加多了基础胰岛素的剂量，并加用非磺脲类胰岛素促泌剂瑞格列奈治疗，患者高血糖症状得到初步缓解，但血糖改善不显赫，FPG水平仍在10mmol/L以上，PPG水平波动在9~13mmol/L操纵。此时需为患者更换后续治疗有盘算，改善血糖气象。

谈判到该患者既往已使用屡次胰岛素打针治疗但血糖放荡仍欠安，且患者本东说念主治疗遵从性较差，追求打针便捷的治疗有盘算。《德谷胰岛素利拉鲁肽打针液临床诈欺各人指引提出》（以下简称《指引提出》）指出，德谷胰岛素利拉鲁肽打针液可用于逐日屡次胰岛素打针治疗的调治治疗，关于血糖放荡欠安、胰岛功能尚好、但愿减少打针次数的患者，德谷胰岛素利拉鲁肽打针液是一种灵验、安全、便捷的治疗遴聘[1]。且德谷胰岛素利拉鲁肽打针液使用秩序为1日1次皮下打针[2]，不错欢乐患者浅易治疗有盘算的个体化需求。

基于此，将基础-餐时胰岛素治疗有盘算调治为德谷胰岛素利拉鲁肽打针液，并凭据血糖气象调整剂量。治疗10日后，患者血糖缓缓得到放荡并复原至理思水平（FPG＜7mmol /L，PPG＜10mmol/L），时分未发生低血糖事件，顺利出院。

患者院外不息使用德谷胰岛素利拉鲁肽打针液治疗，凭据随访驱散不错看到，患者1个月后的血糖得到执续讲求的放荡。治疗时分未发生低血糖，体重未加多，胃肠说念反映较少，患者后期反馈泻肚昂然改善，无其他不良反映。调整有盘算后，患者举座胰岛素剂量下落至50%以下，打针次数由4次降为1次，患者酣畅度高。德谷胰岛素利拉鲁肽打针液匡助患者已毕血糖优质牢固达标，并简化了治疗有盘算，欢乐了患者个体化治疗需求。

点评各人共享

Q1

本案例由基础-餐时胰岛素治疗有盘算调治为德谷胰岛素利拉鲁肽打针液治疗后，血糖得到灵验放荡并简化了治疗有盘算。能否谈谈德谷胰岛素利拉鲁肽打针液的作用机制？

廖涌素质：德谷胰岛素利拉鲁肽打针液是群众首个基础胰岛素（德谷胰岛素）和胰高糖素样肽-1受体清翠剂（GLP-1RA）（利拉鲁肽）的诱导制剂，通过双组分作用于双受体，针对T2DM多重病理机制发达协同作用：德谷胰岛素作用于肝脏、脂肪和骨骼肌等组织器官的胰岛素受体，灵验放荡FPG。利拉鲁肽作用于胰腺、大脑、胃肠说念、肝脏和骨骼肌等组织器官的胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体，同期缩短FPG和PPG[1]。德谷胰岛素利拉鲁肽打针液一针灵验兼顾FPG和PPG，较单组分降糖效果更强，体重加多、低血糖、胃肠说念等不良反映更少[1]。

Q2

能否谈谈本案例中德谷胰岛素利拉鲁肽打针液肇端剂量和剂量调整的依据？

廖涌素质：《指引提出》[2]指出，从屡次胰岛素打针治疗调治为德谷胰岛素利拉鲁肽打针液治疗时，提出肇端剂量不突出16剂量单元，主淌若为了幸免突出初度肇端0.6mg利拉鲁肽可能带来的一过性胃肠说念不良反映。但剂量制定还需基于患者胰岛功能、血糖特色、血糖放荡盘算、低血糖风险和遵从性等身分进行详细判断。谈判到本例患者胰岛功能尚可，既往未出现过低血糖事件，血糖放荡需求为先，基于患者此前基础和餐时胰岛素的剂量，将德谷胰岛素利拉鲁肽打针液的肇端剂量定为22剂量单元。

德谷胰岛素利拉鲁肽打针液的剂量调整恪守个体化的原则，凭据自我血糖监测FPG水平进行调整，每周调整1~2次，直至FPG达标（详见图1）。因此，本例患者在入院时分为其进行了2次剂量调整，最终判辨在26剂量单元，血糖得到灵验牢固放荡，未发生低血糖事件，胃肠说念不良反映较轻，患者可耐受。

图1 德谷胰岛素利拉鲁肽打针液剂量调整秩序

Q3

本案例中德谷胰岛素利拉鲁肽打针液的药物联用和特等患者的讲求事项有哪些呢？

廖涌素质：从病例中咱们不错看到，该患者的归并症较多，包括高血压、高脂血症、糖尿病肾病等。《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，关于归并心血管高危风险、慢性肾病的T2DM患者，应加用钠-葡萄糖协同转运卵白2羁系剂（SGLT2i），因此该患者在病程前后均服用达格列净[3]。

那么德谷胰岛素利拉鲁肽打针液是否能与达格列净联用呢？对此，《指引提出》指出，德谷胰岛素利拉鲁肽打针液可与现存除二肽基肽酶-4（DPP-4）羁系剂以外的多种OADs联用，并能显赫改善血糖放荡，晋升血糖达标率。不推选与胰岛素或GLP-1RA联用[2]。

此外，本案例为72岁的老年患者，属于特等东说念主群，在遴遴聘药有盘算时需要严慎对待。《指引提出》指出，德谷胰岛素利拉鲁肽打针液适用于65岁及以上的老年患者，在现在的打针治疗有盘算中，其能灵验放荡血糖、粗陋方便、低血糖风险小、胃肠说念不良反映少，较恰当老年患者使用[2]。

因此本案例将有盘算调治为德谷胰岛素利拉鲁肽打针液诱导OADs治疗，最终达到了理思的血糖放荡盘算，且未发生低血糖、体重加多等不良事件，患者耐受讲求。临床践诺中，提出医务使命者结合指南共鸣，为患者制定科学合理灵验的个体化降糖有盘算。

各人简介

李果 主治大夫

四川省隆昌市东说念主民病院

大学本科毕业于西南医科大学，从事内科使命16余年，主攻鄙俗内科及老年病科的诊治。曾到重庆陆军军医大学附属西南病院正经学习1年，对鄙俗内科及老年病科常见疾病的会诊和治疗有较为丰富的教养，发表医学专科论文2篇。

廖涌 素质

武警部队内分泌代谢重心专科主任

武警重庆病院内分泌科主任

主任大夫、素质、商讨生导师

武警部队内分泌专委会主任委员

重庆市医学会内分泌学分会副主任委员

重庆市医学会糖尿病学分会青委会主任委员

中国大夫协会重庆内分泌代谢分会副会长

中华医学会内分泌学分会脂代谢学组委员

国度医保评审、莳植部学位评审各人构成员

三军优秀东说念主才二类津贴得回者、高档职称评委

重庆市当然科学基金重心课题、重心实验室、平台建树评审各人组组长、成员

先后相接海外、国内IMPROVE、A1CHIEVE、NEW2D、STRATEGY及863、重庆市多个课题，获重庆科技越过一等奖、队列医疗驱散奖两项。

参编“十四五”临床本科《内科学》课本，发表SCI、中枢期刊著述50余篇，担任多种杂志职守主编、编委。

参考文件

[1]《德谷胰岛素利拉鲁肽打针液临床诈欺各人指引提出》编写组. 德谷胰岛素利拉鲁肽打针液临床诈欺各人指引提出. 中华糖尿病杂志，2023，15(03):209-215.

[2]德谷胰岛素利拉鲁肽打针液评释书.

[3]中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4):95.

“此文仅用于向医疗卫生专科东说念主士提供科学信息，不代表平台态度”

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